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平時應勤保健!拒絕過敏原侵擾





採訪撰文/陳益郎 本文特別感謝陳恩哲小兒科 陳恩哲醫師提供專業諮詢





過敏疾病的盛行率逐年上升,是影響日常生活和課業學習最常見的慢性疾病,而基因遺傳(體質)是產生過敏的關鍵因素。當有過敏的基因,又處在豐富過敏原的環境之下,就容易引發出過敏的表現。過敏的基因遺傳,不一定會表現在同一部位,而是視產生發炎反應的器官:如過敏發炎表現在氣管是氣喘;在鼻子就叫做過敏性鼻炎;在眼睛則是過敏性結膜炎;而在皮膚就是異位性皮膚炎。









過敏誘發因素九成是塵蟎



引發過敏的原因有三大類:首先最被大家所熟悉的是「過敏原」,如空氣中的塵蟎、蟑螂、黴菌、貓、狗毛與花粉等等為最常見。其次是「外來刺激物」, 如乾、冷的空氣。再來就是最常被大家忽略的「內在誘導物」,又可細分為:











過敏誘發因素! 內在誘導物三大類別



1. 吸入性:如空氣污染物、懸浮微粒、汽、機車廢氣、燒香、精油、香菸⋯⋯等。



2. 攝取性:如吃入塑化劑、人工色素、防腐劑、抗氧化劑、反式脂肪⋯⋯ 等化學物質。



3. 感染性:如病毒感染、黴漿菌感染等等,這些都會影響DNA突變和影響自體修復,進而打開過敏基因的開關,甚至禍延三代。





其中,過敏原部分,台灣過敏體質者有九成以上會對塵蟎產生過敏反應,陳恩哲醫師表示,塵蟎是蜘蛛綱的生物,大多生存在睡眠的環境,例如:彈簧床墊、枕頭及棉被等寢具中,而絨毛玩具與比較厚重的窗簾、地毯中也可見到牠們的蹤跡,主要的食物來源是人類的皮屑,剛好人每天都會新陳代謝,所以,牠們有源源不絕的糧倉,而大多數的塵蟎喜歡在溫暖潮濕的環境下生長。「想設法消滅塵蟎,是個鉅大的工程。」陳恩哲醫師說,因為塵蟎依賴空氣中的水分,溼度只要超過70% 就會讓蟎蟲快速生長,而台灣正好就是很溼熱的環境,符合牠們的生長條件。







減少居家塵蟎 How to do ?



陳恩哲醫師指出,沒有單一做法可以達到預防過敏原的侵犯,建議可依下列方式來減少居家塵蟎:







Point 1降低室內溼度



保持室內溼度在60% 以下,是降低塵蟎繁殖最重要的方法(若低於50%,牠更會脫水死亡)。可使用高效能除濕機來降低室內溼度。





Point2移除地毯、厚窗簾布及彈簧床



因地毯、厚窗簾布及彈簧床容易蓄積皮屑和保留水分,是塵蟎生長的溫床。所以建議把地毯及彈簧床移除,厚窗簾布改成較薄的材質或百葉窗,睡在木板床或在地板上墊韻律操用的塑膠拼墊等較清爽的睡眠環境,若還是想睡彈簧床,就要加蓋防蟎的床罩或床墊,這樣塵蟎就會被擋起來,沒有辦法跑出來,可以大幅減少塵蟎出現的機率。而被胎、枕心,則可以選擇羽絨或化纖材質(可以水洗為主)。





Point3寢具的洗滌



寢具要常常換洗,至少一個星期用攝氏60度以上的熱水或烘乾機先處理寢具十分鐘,製造高溫的環境讓塵蟎無法存活,再以清水洗滌乾淨,再烘乾,除蟎蟲的效果較好。若沒有烘乾機,也可以將棉被包在黑色塑膠袋內放在大太陽下曝曬1小時。





Point4 以有高效能粒子空氣過濾系統的吸塵器吸地毯



若不想或無法移除地毯的話,則至少一星期以 HEPA醫療級濾網的吸塵器吸地毯一次,且要勤於更換吸塵器袋子。不過即使如此,吸塵器還是只能移除表面的塵蟎及其致敏物,較不能吸到深層處。









PART 1認識過敏鼻炎--治療、預防並行



「過敏性鼻炎的發生過程是經由吸入空氣中的過敏原,沉積在呼吸道的黏膜上後,經IgE 過敏抗體傳遞的呼吸道黏膜發炎反應,發炎後引起組織胺等的釋放,造成一些如打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、黏膜肥厚、鼻塞和眼睛養等症狀。在氣管則刺激產生分泌物(也就是痰),並引起環狀小肌肉痙攣,導致氣管收縮引發咳嗽甚至氣喘發作。」陳恩哲醫師解釋說。





因為過敏症狀與感冒很相似,家長常會困擾如何判斷是過敏還是感冒或上呼吸道感染?一般來講,是由身體理學檢查,看有無病毒、細菌感染的相關徵候、再依疾病的過程,發作的時間點等等來判斷。過敏有一個特色,症狀常會在過敏的環境中特別的明顯,例如在換季、變天或晚上和清晨比較明顯,而白天則反之。陳恩哲醫師分享病患的情況說:「有一些兒童病患的媽媽就會說,一早起來就打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻子癢,晚上睡不好,半夜還會因鼻塞醒過來或是咳嗽、呼吸咻─咻─叫,但白天在學校時,老師又覺得還好」,或是暑假到中南部就很少有這些症狀。當然,自己判斷不見得很容易,若是有這些疑問就可以請教專業醫師,而且過敏的診斷不是靠X光、驗血或其他檢測可知,而是依照臨床的症狀、家族的過敏史及看症狀對藥物的反應來做綜合判斷。例如:針對抗過敏的治療,症狀就很明顯改善的話,臨床上幾乎就可確定是過敏。而家長常認為很重要的過敏原檢測,其實並不是診斷的必要依據。







PART 2治療方案--西醫的藥物治療方面



針對過敏病患的治療方面,西醫的藥物治療大約可以分為急性期舒緩藥物,以及平時保養預防藥物。





Solution急性期舒緩



急性期舒緩藥物最常用的就是以口服抗組織胺來減緩過敏反應,減輕症狀。目前可分為第一代抗組織胺(短效型,易有昏睡副作用)及第二代長效型(一天一次,少有思睡副作用)。但依每個人的體質,改善情況會有所不同,若沒吃藥,只要環境仍存在過敏原,還是會重複地誘發過敏。因為抗組織胺的治療,是屬於「治標 」,所以病人常會抱怨:吃的時候有效,一停藥就容易復發。





Solution平時保養預防



另外,保養預防性的治療,目前主要是類固醇鼻噴劑。若要尋找預防效果最好,副作用最少的治療方式,可以說非它莫屬了。雖然很多人一聽到類固醇三個字,就好像聽到毒藥一樣,但其實類固醇是體內可以自行製造分泌的化學物質,是體內對抗發炎反應、調節生理功能的重要物質。而過敏反應其實就是一種慢性發炎反應,每天噴在鼻腔內,在黏膜上可阻斷過敏發炎反應而減少接下來的過敏症狀(用個比喻來說,好像在黏膜上形成一層保護膜)來達到預防過敏發作的目的。每天持續使用,就會慢慢地降低黏膜敏感度,減少過敏發作。





Solution輔助型治療



當然也有些病患對藥物性的治療還不滿意,或擔心常常使用藥物會有未知的副作用,進而尋求屬於輔助型的治療,如物理性的治療──鼻光療、或健康食品如益生菌⋯⋯等等。臨床上,鼻光療運用在鼻過敏的治療,因為鼻腔內血流豐富又沒有皮膚對光線的阻隔作用,所以對過敏產生慢性發炎的細胞自我修復更容易達到。醫師會建議鼻子過敏比較嚴重的人(特別是鼻塞、晚上會打呼、睡不安穩)可嘗試使用鼻光療來輔助治療,效果還不錯,也沒有任何副作用。但陳恩哲醫師也說在病患回饋中,雖然很多人自覺鼻過敏症狀明顯改善,睡眠品質變好,但也有人說沒有明顯改善,這就是個人體質上對治療反應的差異。





隨著醫學的進步,大家已經瞭解過敏是因慢性發炎反應所造成的病症,這類疾病很常見,不是疑難雜症,但卻困擾許多人,也影響許多人的工作及學業表現。從預防的角度切入,平時勤保健,將過敏原的防治落實至日常生活中,有懷疑的狀況趕緊找過敏免疫專科醫師做進一步確認,要戰勝過敏絕對做得到!









PLUS 鼻光療的治療原理



利用特定的低功率窄頻雷射光波(功率極低,不足以破壞分子鍵結而造成組織蛋白質變性)照射鼻黏膜,經由細胞內的色素基吸收光能後,刺激細胞粒線體中的電子傳遞鍊氧化還原反應(粒腺體乃人體的火力發電廠,提供能源的地方),藉由一連串的化學作用(光電效應)後,產生能量,促進細胞代謝功能,提升免疫機能,活化細胞自我修復功能,改善血液循環,這就是所謂的「生物刺激效應」。











醫師小檔案





陳恩哲醫師



陳恩哲小兒科負責人│晨恩聯合診所院長│馬偕醫院小兒專科醫師│中華民國過敏免疫學會會員

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